Форми, бланки і зразки документів, правила їх заповнення
Форма заяви для отримання ВИТЯГУ з Реєстру територіальних громад ДМС України про актуальне зареєстроване (задеклароване) місце проживання
|
Органу реєстрації Лівинецька сільська рада (найменування органу реєстрації) ___________________________________ (прізвище, власне ім’я та по батькові (за наявності) особи або її законного представника) |
ЗАЯВА
|
Прошу надати ВИТЯГ з Реєстру територіальних громад ДМС України про актуальне зареєстроване (задеклароване) місце проживання по запиту за наступними даними: |
|
прізвище |
|
|
власне ім’я |
|
|
по батькові (за наявності) |
|
|
дата народження |
|
|
реквізити паспортного документа |
Паспорт громадянина України ____ № _________________ |
|
РНОКПП |
|
|
УНЗР |
|
|
(дата) |
(підпис) |
(ініціали та прізвище) |
Форма заяви для отримання одноразової матеріальної допомоги на лікування
Секретарю Лівинецької сільської ради
Соцькій Аллі Вікторівні
___________________________________
ПІБ заявника
___________________________________
Адреса заявника
___________________________________
Номер телефону
З А Я В А
Прошу надати одноразову матеріальну допомогу на моє лікування, придбання ліків, тощо.
Кошти прошу перераховувати на мій банківський рахунок
До заяви додаю:
- копії паспорту та РНОКПП;
- копію витягу з РТГ;
- копію медичних довідок, виписок, тощо
- банківські реквізити.
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» № 2297-VI від 01.06.2010 року, надаю згоду на обробку персональних даних.
«____» _____________ 202__р. __________________________
(дата) (підпис)
Форма заяви для отримання одноразової допомоги на поховання
Секретарю Лівинецької сільської ради
Соцькій Аллі Вікторівні
___________________________________
ПІБ заявника
___________________________________
Адреса заявника
___________________________________
Номер телефону
З А Я В А
Прошу надати матеріальну допомогу, у зв’язку зі смертю мого(єї)____________ _____________________________________________, _______ року народження (ПІБ, рік народження померлого)
та здійсненням мною заходів з проведення церемонії поховання. Померлий на день смерті ніде не працював, не перебував на обліку в центрі зайнятості, пенсію не отримував, іншою трудовою діяльністю не займався.
Кошти прошу перерахувати на мій банківський рахунок.
До заяви додаю:
- копію паспорту та РНОКПП;
- копію витягу з РТГ;
- копію св-ва про смерть;
- витяг з ДРАЦС (оригінал)
- банківські реквізити
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» № 2297-VI від 01.06.2010 року, надаю згоду на обробку персональних даних.
«____» _____________ 202__р. __________________________
(дата) (підпис)
Форма заяви для отримання одноразової допомоги Захисникам/Захисницям України, (або одному з членів їх родини), які були призвані до лав ЗСУ по мобілізації/контракту
Секретарю Лівинецької сільської ради
Соцькій Аллі Вікторівні
___________________________________
ПІБ заявника
___________________________________
Адреса заявника
___________________________________
Номер телефону
З А Я В А
Прошу надати мені одноразову матеріальну допомогу, як військовослужбовцю ЗСУ, призваному на військову службу під час мобілізації.
Кошти прошу перераховувати на мій банківський рахунок
До заяви додаю:
- копію паспорту та РНОКПП;
- копію витягу з РТГ;
- копію довідки з ВЧ за формою 5;
- клпію посвідчення УБД (за наявності)
- банківські реквізити.
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» № 2297-VI від 01.06.2010 року, надаю згоду на обробку персональних даних.
«____» _____________ 202__р. __________________________
(дата) (підпис)
Форма заяви для отримання одноразової допомоги пораненим та травмованим Захисникам та Захисницям України внаслідок збройної агресії російської федерації
Секретарю Лівинецької сільської ради
Соцькій Аллі Вікторівні
___________________________________
ПІБ заявника
___________________________________
Адреса заявника
___________________________________
Номер телефону
З А Я В А
Прошу надати одноразову матеріальну допомогу у зв’язку з отриманням поранення під час проходження військової служби .
Кошти прошу перерахувати на мій банківський рахунок
.
До заяви додаю:
- копію паспорту та РНОКПП;
- копію витягу з РТГ;
- копію посвідчення УБД (за наявності).
- копію довідки з військової частини за формою 5;
- копію первинної медичної карти Форма 100
- копії медичних виписок, висновків, довідок, тощо
- банківські реквізити.
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» № 2297-VI від 01.06.2010 року, надаю згоду на обробку персональних даних.
«____» _____________ 202__р. __________________________
(дата) (підпис)
Форма заяви для отримання одноразової допомоги
сім’ї загиблого, полоненого чи зниклого безвісти під час проходження військової служби Захисника/Захисниці України
Секретарю Лівинецької сільської ради
Соцькій Аллі Вікторівні
___________________________________
ПІБ заявника
___________________________________
Адреса заявника
___________________________________
Номер телефону
З А Я В А
Прошу надати мені матеріальну допомогу, як матері загиблого (зниклого безвісти, тощо) Захисника України __________________________ (ПІБ Захисника/Захисниці).
Кошти прошу перерахувати на банківський рахунок.
До заяви додаю:
- копію паспорту та РНОКПП;
- копію витягу з РТГ;
- копію св-ва про народження Захисника/Захисниці, або інші документи, що підтверджують родинні зв’язки з Захисником/Захисницею.
- Копію сповіщення про смерть Захисника/Захисниці з ВЧ.
- Копія св-ва про смерть Захисника/Захисниці.;
- Банківські реквізити
Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» № 2297-VI від 01.06.2010 року, надаю згоду на обробку персональних даних.
«____» _____________ 202__р. __________________________
(дата) (підпис)
